혈액 투석에 대하여

  말기 신부전증의 치료방법 중 대표적인 것으로 혈액 투석이 있다. 혈액 투석은 기계를 이용해서 혈액 속에 있는 과잉 수분과 노폐물을 반투과막을 통해 확산과 삼투, 초여과의 세 가지 작용을 통해서 제거하는 방법을 말한다. 투석 시 사용하는 투석액은 정상적인 혈액 조성과 비슷한 용액으로 구성되어 있는데, 반투막을 경계로 혈액과 구분되어 흐르게 된다. 투석 중 혈액에서는 확산작용에 의해 요소, 전해질, 포도당과 같이 작은 입자가의 분자들은 고농도 상태의 혈액에서 저농도 상태의 투석액 쪽으로 반투막의 구멍을 통과하면서 제거되게 된다. 혈액 중의 수분은 삼투현상에 의하여 제거될 수도 있으나, 알부민과 기타 단백질들은 혈액 중에 수분을 보유하게 하므로 삼투 과정만으로는 혈액의 수분을 제거하기가 쉽지 않다. 따라서 초여과작용에 의해 수분이 제거될 수 있도록 투석기의 혈액이 흐르는 부분에 양압을 걸어 주게 된다. 투석을 시작하기 전 환자의 팔뚝 혈관에 동정맥 문합 또는 동정맥 이식을 하고, 이를 통해 혈관 접근 장치를 만들어 사용하게 된다. 투석은 1회에 4~5시간씩, 1주 2~3회 시행하는 것이 일반적이다. 

  혈액 투석 시 여러 방면에서의 영양관리가 필요하다. 투석을 받는 환자의 경우 에너지, 단백질, 나트륨과 수분, 칼륨, 칼슘과 인, 수용성 비타민과 기타 무기질 등에 대한 영양관리가 반드시 필요하다. 혈액투석 시 에너지에 대한 영양관리는 다음과 같다. 혈액 투석 자체가 체조직의 이화작용을 상승시켜 에너지 필요량이 정상인에 비해 상승되기 때문에, 체조직의 분해되는 것을 막고 단백질이 에너지원으로 사용되는 것을 방지하기 위해서는 표준체중 1kg당 30~35kcal의 충분한 에너지 섭취가 꼭 필요하다. 혈액투석 시 단백질에 대한 영양관리는 다음과 같다. 단백질의 충분한 공급을 위해 지나치게 단백질 섭취를 하게 되면 질소 노폐물의 체내 과잉 축적으로 인하여 요독증을 유발시킬 수 있다. 반면에 단백질 결핍은 영양불량을 초래하여 투석 환자의 유병률과 사망률을 높이기 때문에 적절한 단백질 양을 섭취하는 것은 매우 중요하다. 일반적으로 일주일에 2~3회 투석을 하는 경우 단백질은 표준체중 1kg당 1.2g을 공급하는 것이 좋은데, 단백질 섭취량의 최소한 50% 이상은 생물가가 높은 식품으로 제공하는 것이 좋다. 혈액투석 시 나트륨과 수분에 대한 영양관리는 다음과 같다. 나트륨의 체내 축적으로 인해 고혈압과 부종이 발생하게 되면 심장기능에 부담을 줄 수 있다. 그러므로 나트륨의 적절한 제한은 체수분의 배설에 효과가 있다. 보통 1일 나트륨 2,000~3,000mg(소금 5~8g) 이하로 제한하게 되며, 수분의 섭취는 투석 간 체중 증가가 건조체중(dry weigh)의 4~6% 이내가 되도록 조절하는 것이 좋다. 나트륨 섭취를 줄이면 갈증을 느끼는 정도가 줄어들면서 물을 찾지 않게 되고, 필요 이상의 수분 섭취로 인한 체중 증가와 혈압 상승을 막을 수 있다. 수분 섭취를 제한하는 경우에는 음료나 국 이외에도 수분 함량이 높은 젤라틴, 과일 및 아이스크림의 섭취도 제한하는 것이 좋다. 혈액 투석 시 칼륨에 대한 영양관리는 다음과 같다. 혈중에 칼륨이 많이 남아 있는 고칼륨혈증은 근육 무력감, 심장 부정맥, 심장마비 등을 일으키는 원인이 될 수 있다. 그러므로 혈액투석 환자에게 칼륨의 제한은 필수적이다. 칼륨의 섭취량은 투석액의 농도에 따라 조정되지만 보통 1일, 40~60 mEq(1,600~2,400mg)이하로 하는 것이 좋다. 칼륨은 주로 과일과 채소에 함유되어 있고, 특히 바나나, 토마토, 참외, 시금치, 단호박, 근대 등의 식품에는 다량 함유되어 있으므로 이러한 음식물의 섭취를 제한하는 것이 좋다. 또한 소금 대체품에도 칼륨이 함유되어 있으므로 칼륨을 제한하는 경우 소금 대체품의 사용을 금하는 것이 도움이 된다.  또한 고칼륨혈증은 식사로 인한 요인 외에 위장관 출혈, 산독증, 이화상태, 저알도스테론혈증 및 고혈당인 경우에도 발생할 가능성이 있다. 혈액투석 시 칼슘과 인에 대한 영양관리는 다음과 같다. 고인산혈증으로 야기될 수 있는 부갑상선기능항진증을 예방하고, 골이영양증을 방지하기 위해서는 칼슘과 인의 조절이 필수적이다. 일반적으로 1일 인 섭취량을 표준체중 1kg당 15~17mg 이하로 조절하게 된다. 대부분의 고단백 식품에는 인이 다량 함유되어 있다. 그러므로 혈액투석 환자의 단백질 필요량을 충족시키기 위해서는 식사 조절과 병행하여 인결합제의 사용하는 것이 필요하다. 일반적으로 칼슘이 풍부한 우유 및 유제품에는 인 함량이 높다. 그러므로 칼슘 필요량을 충족시키기 위해서는 식품으로의 공급은 제한하고 칼슘 보충제로 복용하는 것이 좋다. 혈액투석 시 수용성 비타민과 기타 무기질에 대한 영양관리는 다음과 같다. 투석 시에는 수용성 비타민과 무기질, 특히 티아민(비타민 B₁), 리보플라빈(비타민 B₂), 프리독신(비타민 B₆), 엽산, 비타민 C, 철분 등의 손실이 일어날 수 있다. 그러므로 엽산과 철분이 포함된 종합비타민으로 보충해 주는 것이 필요할 수 있다.