급성 신부전에 대하여

  급성 신부전은 수시간에서 수주의 짧은 기간 동안 신장기능이 급격하게 저하되는 것을 말한다. 외상이나 약물의 오남용, 패혈증 등에 의해서 갑작스럽게 세뇨관이 손상되어 사구체 여과율이 감소되어 증상이 나타나게 된다. 또는 출혈이나 심부전으로 인하여 신장으로 공급되는 혈액량이 저하되면서 증상이 나타나기도 한다. 대표적 증상으로는 질소 노폐물의 체내 축적, 체액량과 전해질 이상, 산 · 염기의 항상성 이상 및 소변량이 현저히 감소되는 핍뇨상태나 소변이 아예 없는 무뇨상태가 나타나게 된다. 급성 신부전은 사망률이 35~65%로 매우 높다. 하지만 적절한 치료 후 신장 기능이 회복될 가능성도 있다. 

  급성 신부전은 다양한 원인에 의해 발병하게 된다. 일반적으로 진단과 치료를 위해 원인의 발생 장소에 따라서 신전성 · 신성 · 신후성 급성 신부전으로 진단하게 된다. 신전성은 신장으로 들어오는 혈류량을 감소시키는 심부전, 쇼크, 교통사고로 인한 과다 출혈 등이 원인이 되어 발생한다. 신성은 신장 조직을 손상시키는 약물, 독성물질, 감염 등에 의해 발생한다. 마지막으로 신성은 종양이나 결석이 요관을 폐색 시키면서 소변의 배설을 방해하게 되어 일어난다.

  급성 신부전 환자의 증상으로는 약 50%가 사구체 여과율 감소로 인해 하루 소변 배설량이 400mL 이하인 핍뇨상태가 지속되는 현상이 나타난다. 소변이 적게 나오는 핍뇨기에는 수분이 체외로 나오지 못하고 몸 안에 머물러 있게 되므로 얼굴과 손, 발에 부종이 나타나게 된다. 또한 나트륨 · 칼륨 · 인 마그네슘 등이 체외로 잘 배설되지 못하여 체내에 축적되게 된다. 몸 안에 칼륨이 많이 쌓이게 되어 나타나는 고칼륨혈증은 심장근육에 이상을 유발하여 심부전을 초래할 수 있다 또, 인산이 몸 안에 많이 축적되어 나타나는 고인산혈증은 과도한 부갑상선의 분비를 유발할 수 있다. 더불어 사구체 여과율의 감소로 질소 노폐물이 체내에 축적되어 요독증을 초래할 가능성도 있다.

  급성신부전의 영양관리는 세심한 관리가 필요한 부분이다. 급성 신부전의 경우에는 요독증, 대사성 산중독증, 수분과 전해질의 불균형뿐 아니라, 감염 또는 조직 손상 등 신체적 스트레스 유발요인의 발현으로 인하여 체단백질이 분해되어 음의 질소평형 현상이 나타날 수 있다. 따라서 영양관리를 할 때 질소 노폐물의 과다 생성을 예방하는 것이 중요하다. 또한, 전해질과 수분의 균형을 유지하고 동시에 체단백질을 보유하는 것이 매우 중요한 부분이다. 급성신부전 환자의  에너지 관리는 다음과 같다. 대사 과잉과 근육소모로 인해서 에너지가 많이 사용되는 상태에서는 충분한 에너지 공급으로 단백질의 분해를 방지해야 할 필요가 있다. 그러기 위해서는 체중 감소와 에너지 과다 사용 및 감염을 방지하기 위해 1일 표준체중 1kg당 35~50kcal를 공급하는 것이 좋다. 또 급성신부전 환자의  수분과 나트륨  관리는 다음과 같다. 급성신부전 환자의 경우 혈청 전해질을 자주 측정하여 체액량을 정확히 판단하여 체액 부족이 발생하지 않도록 하는 것이 매우 중요하다. 체액량 교정을 위해서는 0.45% 생리식염수를 이용하여 배설량에 불감 손실량(하루 500mL)을 합한 양을 공급하는 것이 좋다. 특히 발열이나 구토, 설사를 하는 환자의 경우는 수분결핍을 방지하기 위해 정확한 체액량 측정이 필수적이다. 체액 과다의 예방과 치료 등을 위하여 나트륨은 1,000~3,000mg 이하로 제한하는 것이 좋다. 급성신부전 환자의  단백질  관리는 다음과 같다. 급성 신부전 환자의 식단에서 단백질의 권장량은 신장기능, 에너지 활용의 정도, 투석의 시행 여부에 따라 달라질 수 있다. 보통 투석을 실시하지 않는 경우에는 1일 단백질 섭취량을 표준체중 1kg당 0.6~0.8g으로 제한하여 질소 노폐물의 생성을 막는 것이 필요하다. 혈중 요소량이 급격히 상승되는 상태에서는 투석을 하면서 중심정맥영양을 시행할 수도 있다. 투석을 실시할 경우에는 1일 단백질 섭취량을 표준체중 1kg당 10~1.5g으로 증량시키는 것이 좋다. 또 지속적인 신대체요법을 시행하는 경우에는 손실된 단백질을 보충하기 위하여 15~2.0g까지 증량하는 것이 좋다. 급성신부전 환자의  칼륨  관리는 다음과 같다. 고칼륨혈증이 있는 경우 1일 칼륨 섭취량을 40~70 mEg 정도로 제한하는 것이 좋다. 이뇨시기에는 저칼륨혈증이 발현될 수 있기 때문에 규칙적인 혈액 검사를 시행하는 것이 좋고, 필요시 약제로 보충하는 것이 좋다.