신결석에 대하여

  신장 질환 중 신장에서 발생하는 결석을 신결석이라 한다. 신결석은 소변의 성분이 결정화되면서 발생한다. 신결석의 화학적 성분은 다양하게 나타나며, 그것을 형성하도록 촉진하는 요소들도 여러 가지로 추측하고 있다. 신장결석이 나타나게 되면 치료를 위해 요중 결정물질이 녹도록 하고 체내에서 빨리 배설되도록 하며, 더불어 결정의 생성을 막는 것이 중요하다. 신결석은 발생하는 중에는 증세가 거의 없는 것이 특징이다. 하지만 요감염과 재발이 함께 올 수 있다. 또 결석이 생성되면 신장과 요도를 손상시키는 원인이 되기도 한다. 또한 이것은 소변의 배출, 신부전 또는 신우를 확장하거나 요관증을 저해할 수 있다. 신결석이 발생하고 나서 환자가 느낄 수 있는 증상으로는 결석이 신우 안에서 요도를 침범하거나 요도를 통과하는 과정에서 요도벽의 연근육을 이완하였다가 수축할 때 심한 통증을 유발할 수 있다. 결석이 요로를 막으면 통증과 혈뇨, 발열, 구토와 식은땀 등의 증상이 나타난다.

  신결석의 종류는 다음과 같다. 신결석을 성분별로 보면 신결석 환자의 2/3 정도는 칼슘수산염과 칼슘인산염의 혼합형 신결석으로 분류된다. 그 외에 마그네슘, 암모늄, 인산염이 15% 정도이고, 약 10%가 요산과 시스틴결석으로 분류된다. 결석 환자 중 칼슘결석의 65% 정도는 자연발생적 요중 고칼슘증과 요중 고뇨산증 등으로 나타난다. 이런 질병들과 요중 고수산증은 영양과 밀접한 관련이 있다. 신결석 발병률을 보면 남자가 여자보다 3~4배 더 많이 나타나고, 연령은 20~50대가 많고, 어린 세대에서는 발생이 드물다.

  신결석 환자의 영양관리는 수산칼슘결석과 인산칼슘결석, 요산결석, 시스틴 결석, 스트루바이트 결석에서 각 영양요소의 관리가 달라진다. 수산칼슘 결석과 인산칼슘 결석에서의 영양관리는 다음과 같다. 단백질, 칼슘, 나트륨의 경우 동물성 단백질을 많이 섭취하게 될 경우 칼슘의 배설이 증가하기 때문에 과량의 생선, 육류, 가금류, 달걀 등은 피하는 것이 좋다. 칼슘은 칼슘결석 환자에게 흔하게 나타날 수 있는 고칼슘혈증을 치료하고, 고수산증과 음(-) 칼슘평형을 방지하기 위해서 600~ 800mg 정도를 권장하는 것이 좋다. 또 나트륨을 많이 섭취할 경우 사구체 여과율의 증가, 칼슘 재흡수의 감소 등으로 소변으로의 칼슘 배설을 증가시킬 수 있어 칼슘결정을 형성하게 되므로 나트륨을 중정도(90~150 mEq)로(90~150 mEq) 제한하는 것이 좋다. 수산의 경우에는 수산칼슘 결석을 형성하는 데 칼슘보다 더 큰 영향을 미칠 수 있다. 식사 내 칼슘의 섭취와 장내 수산의 흡수는 반비례하게 되는데, 칼슘은 수산의 흡수를 저해하기 때문에 칼슘을 심하게 제한하면 수산의 흡수를 높여 소변으로의 수산 배설을 증가시킬 수 있다. 수산은 적은 양으로도 결정체를 형성할 수 있고, 소변 내 수산 농도는 식사의 성분에 따라 많은 영향을 받기 때문에 식사 시 수산을 적게 섭취할 수 있는 식단으로 구성하는 것이 좋다. 식품별 수산함량이 중등함량(2~ 10mg)에 해당하여 1일 2회로 섭취를 제한해야 하는 식품으로는 옥수수빵, 스펀지케이크, 스파게티, 정어리, 아스파라거스, 브로콜리, 당근, 옥수수, 오이(껍질 제거), 상추, 양상추, 토마토(1개), 사과, 오렌지, 복숭아, 배, 파인애플, 커피(1일 2잔 이하) 등이 있다. 식품별 수산함량이 고함량(10mg 이상)에 해당하여 섭취를 제한하여야 하는 식품으로는 옥수수, 고구마, 토마토소스가 첨가된 식품, 땅콩버터, 두부, 콩, 부추, 가지, 고구마, 시금치, 호박, 근대, 포도, 딸기, 귤,  땅콩, 아몬드, 은행, 참깨, 호두, 생맥주, 홍차, 코코아, 초콜릿 등이 있다. 수분의 경우에는 수분을 많이 섭취하여 하루에 소변을 2L 이상 배출시키게 되면 소변이 희석되게 되므로 결석 형성 물질의 농도를 상대적으로 낮추게 된다. 그러므로 수분 섭취량을 시간당 약 250 ~ 300mL 정도로 증가시키는 것이 좋다. 요산 결석에서의 영양관리는 다음과 같다. 동물성 단백질이 많은 식사는 과량의 칼슘, 수산, 요산 배설을 증가시킬 수 있으므로 제한하는 것이 좋고, 통풍과 같은 퓨린 대사 이상 환자는 식사 내 퓨린의 함량을 조절하기 위해서 육류, 전곡류, 두류 섭취량을 감소할 수 있도록 한다. 퓨린의 함량이 높은 식품으로는 닭고기, 햄, 베이컨, 돼지고기, 소고기, 게, 굴, 뱀장어, 새우, 연어, 참치, 청어, 농어, 대구, 송어, 시금치, 버섯류, 강낭콩, 완두 등이 있고, 특히 섭취를 주의해야 하는 식품으로는 간, 고기 국물, 멸치 등이 있다. 시스틴 결석에서의 영양관리는 다음과 같다. 저단백식을 해야 하지만 거의 모든 식품에 시스틴이 함유되어 있으므로 큰 효과를 기대하기는 어렵다. 수분은 1일 4L 이상 섭취하고 알칼리성 식사요법을 병행하여 소변의 pH를 7.5 정도로 유지하는 것이 좋다. 스트루바이트 결석에서의 영양관리는 다음과 같다. 결석은 암모늄과 인산마그네슘으로 구성되어 있고 만성적인 요로 감염에 의해 형성되므로 요로 감염을 예방하는 것이 최선이다. 혹시 이미 결석이 생긴 경우에는 항생제 치료를 하는 것이 좋다.